1月15日的***務(wù)院常務(wù)會(huì)指出，健康是人民群眾的切身大事。為逐步解決看病貴問題，近年來******推進(jìn)藥品集中帶量采購和使用重大改革，截至去年底已開展了三批集采，覆蓋的藥品平均降價(jià)54%，每年節(jié)約費(fèi)用530多億元，惠及億萬患者。近期又將開展第四批集采，并擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采范圍。會(huì)議要求按照醫(yī)改部署，堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)藥品集采常態(tài)化制度化。

李克強(qiáng)總理在1月15日的***務(wù)院常務(wù)會(huì)議上說，中***這樣***個(gè)人口大***，逐步探索建立起***個(gè)覆蓋十幾億人的基本醫(yī)保制度，實(shí)屬不易。健康是人民群眾的切身大事，為逐步解決看病貴問題，近年來******推進(jìn)藥品集中帶量采購和使用重大改革。集采后，藥品價(jià)格進(jìn)***步趨于合理，有效緩解了群眾看病貴問題，同時(shí)也有利于醫(yī)保資金可持續(xù)。會(huì)議要求，按照保基本、保臨床原則，重點(diǎn)將基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購金額高的藥品納入采購范圍，逐步覆蓋***內(nèi)上市的臨床必需、質(zhì)量可靠的各類藥品和耗材。

會(huì)議明確，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)參加集采。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要確保優(yōu)先使用中選藥品，按需求盡可能提高采購量。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，中選企業(yè)要確保降價(jià)不降質(zhì)量、不減療效，保證供應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)中選藥品和耗材生產(chǎn)、流通、使用全鏈條監(jiān)管。

會(huì)議指出，集采要在為患者減負(fù)同時(shí)，兼顧企業(yè)合理利潤，推動(dòng)藥品、耗材行業(yè)在競爭中提高集中度，促進(jìn)產(chǎn)品創(chuàng)新升***，對(duì)節(jié)約的醫(yī)保費(fèi)用按規(guī)定給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用激勵(lì)，努力使這項(xiàng)改革實(shí)現(xiàn)患者和企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都受益。

《中共中央 ***務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》指出，深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅(jiān)持招采合***、量價(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，建立招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督***體化的省***招標(biāo)采購平臺(tái)，推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全***性聯(lián)盟采購機(jī)制，形成競爭充分、價(jià)格合理、規(guī)范有序的供應(yīng)保障體系。推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制。

《***務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（***辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）明確，不斷完善以市場為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，完善醫(yī)保支付與招標(biāo)采購價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量監(jiān)督檢查，深入開展藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高專項(xiàng)治理。

《******醫(yī)療保障局關(guān)于******組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕51號(hào)）指出，堅(jiān)持以人民為中心，緊密結(jié)合冠脈支架生產(chǎn)、采購、配送、使用特點(diǎn)，與現(xiàn)行醫(yī)療保障、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購政策有機(jī)銜接，發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略性購買作用，充分利用平臺(tái)掛網(wǎng)、醫(yī)保基金預(yù)付、醫(yī)保支付、醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)約束等配套措施，推動(dòng)冠脈支架集采中選結(jié)果平穩(wěn)落地實(shí)施，實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有激勵(lì)、醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)。

《******醫(yī)療保障局關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕34號(hào)）提出，堅(jiān)持醫(yī)藥價(jià)格治理創(chuàng)新，基于藥品和醫(yī)用耗材集中采購中的買賣合同關(guān)系，依托藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)，系統(tǒng)集成守信承諾、信用評(píng)***、分***處置、信用修復(fù)等機(jī)制，建立權(quán)責(zé)對(duì)等、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，促進(jìn)各方誠實(shí)守信，共同營造公平規(guī)范、風(fēng)清氣正的流通秩序和交易環(huán)境，切實(shí)保障群眾利益和醫(yī)保基金安全，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

《******醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于加快落實(shí)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕59號(hào)）強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度是藥品和醫(yī)用耗材集中采購市場的基礎(chǔ)性制度，對(duì)規(guī)范市場行為、凈化交易環(huán)境、保障群眾利益具有重要意義。各省***醫(yī)療保障局、藥品和醫(yī)用耗材集中采購機(jī)構(gòu)（以下簡稱“集中采購機(jī)構(gòu)”）要高度重視，充分認(rèn)識(shí)制度建設(shè)的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作，按時(shí)保質(zhì)落地實(shí)施。

《***務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)******組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（***辦發(fā)〔2019〕2號(hào)）要求，******組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)藥價(jià)明顯降低，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境，改善行業(yè)生態(tài)；引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范用藥，支持公立醫(yī)院改革；探索完善藥品集中采購機(jī)制和以市場為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

《******醫(yī)療保障局關(guān)于******組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào)）指出，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)集中采購中選藥品的采購價(jià)格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)約定的采購品種及采購數(shù)量測算帶量采購藥費(fèi)金額。在醫(yī)?；痤A(yù)算中明確******組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)藥品專項(xiàng)采購預(yù)算。

《******醫(yī)療保障局等九部門關(guān)于******組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號(hào)）強(qiáng)調(diào)，在全***范圍內(nèi)推廣******組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)集中帶量采購模式，為全面開展藥品集中帶量采購積累經(jīng)驗(yàn)；優(yōu)化有關(guān)政策措施，保障中選藥品長期穩(wěn)定供應(yīng)，引導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康有序和高質(zhì)量發(fā)展。

隨著藥品耗材集采常態(tài)化和制度化，虛高定價(jià)的“水分”空間逐步被擠干， “以藥補(bǔ)醫(yī)、以材補(bǔ)醫(yī)”的時(shí)代即將終結(jié)，對(duì)醫(yī)院績效帶來重大的影響和沖擊，醫(yī)院績效“五大變革”成為“主旋律”。

變革***：體現(xiàn)醫(yī)生資歷價(jià)值

醫(yī)生培養(yǎng)周期長， “5+3”學(xué)歷教育，從初***到高***，需要持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)及臨床經(jīng)驗(yàn)積累和***定的時(shí)間，資金和時(shí)間投入成本大，醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)生的資歷價(jià)值進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，績效要充分的體現(xiàn)成為必然。譽(yù)方醫(yī)管醫(yī)生知識(shí)價(jià)值評(píng)價(jià)因素包括：學(xué)歷教育知識(shí)價(jià)值，按照?？?、本科、研究生、博士、博士后分***設(shè)定不同的積分點(diǎn)數(shù)；職稱知識(shí)價(jià)值，按照正高、副高、中***、初***、實(shí)習(xí)分類，結(jié)合職齡時(shí)間不同設(shè)定不同的積分點(diǎn)數(shù)；科教研知識(shí)價(jià)值，按照科研成果及轉(zhuǎn)化、專利及轉(zhuǎn)化、帶教人數(shù)、論文數(shù)量等分類設(shè)定不同的積分點(diǎn)數(shù)；行業(yè)地位價(jià)值，按照各***專業(yè)委員會(huì)任職、社會(huì)任職等不同設(shè)定積分點(diǎn)數(shù)；榮譽(yù)價(jià)值，按照獲得不同的榮譽(yù)設(shè)定積分點(diǎn)數(shù)；統(tǒng)***按照“5因素”測算每個(gè)醫(yī)生的資歷價(jià)值系數(shù)，績效要合理規(guī)劃進(jìn)行激勵(lì)。

變革二：體現(xiàn)醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力價(jià)值

醫(yī)保向“價(jià)值”買單，向無效和過度醫(yī)療說“不”，價(jià)值醫(yī)療時(shí)代到來，“以藥補(bǔ)醫(yī)、以材補(bǔ)醫(yī)”成為歷史過去，醫(yī)生的“社會(huì)補(bǔ)償”灰色收益渠道進(jìn)***步“收窄”，對(duì)正向合理收入期望值進(jìn)***步“提升”?，F(xiàn)行的績效激勵(lì)主要以“量和收入論英雄”，對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力價(jià)值體現(xiàn)不足，隨著醫(yī)保DRGDIP支付制度改革沖擊，醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力價(jià)值要充分體現(xiàn)需要績效變革。譽(yù)方醫(yī)管對(duì)醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力績效設(shè)計(jì)，主要參考醫(yī)院功能定位，采取“回歸分析法”測算醫(yī)生歷史醫(yī)療服務(wù)能力指數(shù)，按照醫(yī)療服務(wù)能力提升要求，同時(shí)結(jié)合DRGDIP中相關(guān)指標(biāo)，設(shè)定醫(yī)療服務(wù)能力提升績效。

變革三：體現(xiàn)質(zhì)量安全價(jià)值

醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院業(yè)務(wù)管理的生命線，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量安全進(jìn)行評(píng)估，績效需要配套體現(xiàn)。譽(yù)方醫(yī)管通過建立醫(yī)療質(zhì)量和安全相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，加大MDT會(huì)診績效設(shè)計(jì)、危機(jī)重癥傾斜激勵(lì)設(shè)計(jì)、設(shè)定合理的醫(yī)療糾紛容錯(cuò)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生主動(dòng)擔(dān)當(dāng)?shù)姆e極性。

變革四：體現(xiàn)醫(yī)生成本控制價(jià)值

醫(yī)院從追求增收向“增效”轉(zhuǎn)型，評(píng)價(jià)醫(yī)生的成本管控能力價(jià)值，績效需要充分體現(xiàn)。譽(yù)方醫(yī)管在醫(yī)院績效輔導(dǎo)中，主要通過病種成本核算、DRGDIP病組成本核算，分析相同的病種或病組，不同醫(yī)生的成本控制貢獻(xiàn)能力，結(jié)合臨床路徑分析，納入績效考核體系。

變革五：體現(xiàn)臨床藥師價(jià)值

隨著藥品集采常態(tài)化和制度化，如何保障用藥質(zhì)量和安全，提高集采藥品使用占比，臨床藥師的作用逐步體現(xiàn)。譽(yù)方醫(yī)管在績效輔導(dǎo)中，主要設(shè)定點(diǎn)評(píng)處方績效、臨床查房績效、病例用藥討論績效、臨床路徑規(guī)范用藥績效、抗菌素使用率及DDDs考核績效等。

總之，藥品耗材集采常態(tài)化和制度化，醫(yī)院要高度重視是醫(yī)改重大的制度安排，分析對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生帶來的影響和沖擊，發(fā)揮績效“指揮棒”正向引導(dǎo)作用，推進(jìn)績效變革，適應(yīng)醫(yī)改新時(shí)代，才能確保醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)。

注：文章來源于互聯(lián)網(wǎng)